Ung thư tinh hoàn là khối u đặc thường gặp nhất ở nam giới trẻ 15--35 tuổi, tuyệt đại đa số là u tế bào mầm. Đây là một trong những khối u đặc có khả năng chữa khỏi cao nhất; bệnh nhân giai đoạn sớm có tỷ lệ sống 5 năm trên 95%, giai đoạn muộn cũng có thể đạt trên 80%.
· Tinh hoàn ẩn (yếu tố nguy cơ quan trọng nhất)
· Tiền sử gia đình ung thư tinh hoàn
· Bất thường phát triển tinh hoàn
· Đã mắc ung thư tinh hoàn bên đối diện
· Nền tảng chủng tộc (nguy cơ cao hơn ở người da trắng)
· Nhiễm HIV
Bất thường trong quá trình tinh hoàn đi xuống ở thời kỳ phôi thai làm rối loạn vi môi trường ống sinh tinh, thúc đẩy carcinoma in situ phát triển. Isochromosome nhánh ngắn nhiễm sắc thể 12 (i12p) là dấu ấn rất đặc trưng. Đa hình di truyền cũng liên quan đến nguy cơ.
Biểu hiện thường gặp nhất là khối cứng không đau một bên tinh hoàn hoặc tinh hoàn to lan tỏa, cảm giác nặng. Một số ít đau cấp tính do xuất huyết trong khối u. Khoảng 10%--15% đến khám lần đầu vì triệu chứng di căn xa như đau lưng, ho, khối cổ. Phì đại tuyến vú có thể do tiết HCG quá mức.
· Phẫu thuật: Cắt tinh hoàn triệt căn qua đường bẹn là bước đầu tiên để chẩn đoán và điều trị. U không seminoma giai đoạn II thực hiện nạo hạch sau phúc mạc.
· Điều trị xâm lấn tối thiểu: Với hạch nhỏ còn sót sau phúc mạc hoặc ổ di căn đơn độc, nếu không phù hợp phẫu thuật lại, có thể cân nhắc đốt sóng cao tần, microwave ablation hoặc áp lạnh dưới hướng dẫn hình ảnh để kiểm soát tại chỗ.
· Xạ trị và hóa trị: Seminoma giai đoạn I sau mổ có thể chọn xạ trị hoặc hóa trị bổ trợ; giai đoạn muộn và di căn rộng lấy hóa trị làm nền tảng, tỷ lệ chữa khỏi rất cao.
· Điều trị nhắm trúng đích và miễn dịch: Một số ít trường hợp kháng trị có thể dùng thuốc nhắm trúng đích hoặc thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.
· Khác: Hóa trị liều cao kết hợp ghép tế bào gốc dùng cho bệnh nhân tái phát khó trị; theo dõi lâu dài và quản lý nội tiết sau điều trị rất quan trọng.
Siêu âm bìu là phương tiện sàng lọc nhạy nhất. Dấu ấn khối u huyết thanh AFP, β-hCG và lactate dehydrogenase cần được xét nghiệm cả trước và sau mổ. CT tăng cường ngực, bụng và vùng chậu dùng để phân giai đoạn và theo dõi chính xác.
