前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见恶性肿瘤,亚洲地区发病率快速上升。早期多无症状,PSA筛查可实现早发现,早期5年生存率接近100%。
· 年龄增长(>50岁风险显著上升)
· 家族史(一级亲属患病风险增2倍)
· 高脂肪饮食与肥胖
· 吸烟
· 雄激素水平长期偏高
前列腺癌高度依赖雄激素信号。遗传因素显著,BRCA1/2、HOXB13等胚系突变增加风险。慢性炎症及高脂饮食通过微环境改变促进基因突变累积。
早期通常无症状。增大后可致排尿困难、尿线变细、尿频夜尿增多。骨转移时出现腰背骨盆疼痛,病理性骨折可为初诊表现。多数由PSA筛查发现。
· 手术:机器人辅助或腹腔镜根治性前列腺切除术为主要根治手段,保留神经可维持勃起与控尿功能。
· 微创治疗:低中危患者可行碘-125粒子植入术,持续低剂量放疗;局限期可选用冷冻消融或不可逆电穿孔精准毁损病灶。
· 放化疗:外照射放疗适用于无法手术或辅助治疗;化疗用于转移性去势抵抗阶段。
· 靶向免疫治疗:针对BRCA突变者用PARP抑制剂;新型内分泌药物抑制雄激素通路。
· 其他:主动监测用于低危患者;骨保护治疗用于骨转移。
血清PSA筛查为基础,多参数MRI定位病灶。经直肠超声引导下穿刺活检确诊,Gleason评分分层。骨扫描或PSMA-PET评估骨转移。