胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，腺癌占95%以上。东亚地区为高发区，幽门螺杆菌感染是贯穿癌前病变进展的核心因素。由于早期症状毫无特异性，亚洲地区超过80%的胃癌确诊时为进展期，整体5年生存率约35%。然而，如果能在早期通过胃镜发现并切除，5年生存率可跃升至90%以上。根除幽门螺杆菌和推广内镜精查是降低胃癌负担的最有效措施。
· 幽门螺杆菌持续感染（归因风险约60%~80%）
· 高盐饮食、腌制及烟熏食品、新鲜蔬菜水果摄入不足
· 吸烟与重度饮酒
· 慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生
· 恶性贫血、EB病毒感染
· 遗传性弥漫性胃癌（CDH1基因突变）及家族史
经典的Correa级联反应描述了肠型胃癌的发生：幽门螺杆菌感染引发慢性浅表性胃炎，经萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终发展为腺癌。在此过程中，吸烟、高盐及N-亚硝基化合物等加剧DNA损伤和表观遗传改变。弥漫型胃癌多与CDH1基因失活致细胞间连接异常有关，易呈现浸润生长。
早期胃癌可仅表现为上腹部隐痛、饱胀感、嗳气、反酸等消化不良症状，极易被忽略。进展期出现持续性上腹疼痛且与进食无明显关联、食欲丧失、体重骤降、黑便或呕血。贲门癌可引起胸骨后不适或吞咽困难，幽门癌则出现呕吐宿食。晚期可见腹水、左锁骨上淋巴结肿大、贫血及全身衰竭。
· 手术：早期黏膜内癌可行内镜黏膜下剥离术保留胃功能。可切除进展期胃癌行腹腔镜或开腹根治性胃切除术，需清扫D2站淋巴结。根据分期进行围手术期化疗或术后辅助化疗可进一步提高根治率。
· 微创治疗：内镜黏膜下剥离术及内镜黏膜切除术是早期胃癌的治愈性微创手段。对于晚期合并幽门梗阻或贲门梗阻者，内镜下自扩张支架置入能快速恢复进食。腔内激光消融、光动力治疗及氩离子凝固术可用于控制局部出血或姑息减瘤。
· 放化疗：同步放化疗可用于不可切除局部晚期胃癌的降期及局部控制。术后辅助化疗为II~III期标准治疗。姑息化疗用于延长生存并缓解症状。
· 靶向免疫治疗：HER2阳性胃癌在化疗基础上加用抗HER2靶向治疗可增效。免疫检查点抑制剂基于PD-L1表达、微卫星高度不稳定或错配修复缺陷状态的检测结果用于晚期治疗，带来持久的肿瘤消退。
· 其他：所有患者均应检测并根除幽门螺杆菌以降低异时性胃癌风险。营养支持、心理疏导及中医药辅助改善食欲和全身状态。
高清胃镜结合染色内镜与放大内镜是发现早期胃癌的关键，活检病理为确诊金标准。超声内镜可精确评估肿瘤浸润深度及周淋巴结状态。同时需检测HER2、PD-L1、MSI等分子标志物。全腹增强CT及胸片评价远处转移。高危人群推荐每1~2年胃镜精查。
