胆囊癌是胆道系统最常见的高度恶性肿瘤,5年生存率极低。起病隐匿,早期无特异性症状,多数发现时已不可切除。根治性手术是唯一可能治愈的方法。
· 胆囊结石(约85%患者合并)
· 慢性胆囊炎及瓷性胆囊
· 大于1cm胆囊息肉
· 胰胆管合流异常
· 肥胖与高脂饮食
· 遗传易感因素
胆囊结石长期刺激引起慢性炎症和黏膜增生,胆汁淤积下KRAS等基因突变累积。结石大小、数量与癌变风险正相关。
早期不典型,右上腹隐痛、食欲下降。进展后出现进行性黄疸、灰白色大便、深茶色尿、瘙痒,右上腹可触及质硬包块。晚期伴腹水、恶病质。
· 手术:根治性胆囊切除+肝楔形切除+淋巴结清扫为唯一可能治愈手段,适用于可切除者。
· 微创治疗:无法切除者通过内镜或经皮肝穿刺胆道引流及支架置入解除黄疸;腔内射频消融或光动力治疗可控制局部肿瘤;肝内局限性病灶可行微波消融或放射栓塞。
· 放化疗:同步放化疗用于局部晚期控制;化疗为晚期基础方案。
· 靶向免疫治疗:针对IDH1突变、FGFR2融合等靶点的靶向药物用于晚期;免疫检查点抑制剂在部分患者中获益。
· 其他:积极减黄、保肝和营养支持,处理胆管炎等并发症。
腹部超声初筛,增强CT和MRI评估侵犯和转移。磁共振胆胰管成像显示胆管形态。超声内镜引导穿刺活检确诊。CA19-9和CEA辅助诊断。