癌症类型

胆囊癌是胆道系统最常见的高度恶性肿瘤，5年生存率极低。起病隐匿，早期无特异性症状，多数发现时已不可切除。根治性手术是唯一可能治愈的方法。

风险因素

· 胆囊结石（约85%患者合并）

· 慢性胆囊炎及瓷性胆囊

· 大于1cm胆囊息肉

· 胰胆管合流异常

· 肥胖与高脂饮食

· 遗传易感因素

病因

胆囊结石长期刺激引起慢性炎症和黏膜增生，胆汁淤积下KRAS等基因突变累积。结石大小、数量与癌变风险正相关。

症状

早期不典型，右上腹隐痛、食欲下降。进展后出现进行性黄疸、灰白色大便、深茶色尿、瘙痒，右上腹可触及质硬包块。晚期伴腹水、恶病质。

治疗方案

· 手术：根治性胆囊切除+肝楔形切除+淋巴结清扫为唯一可能治愈手段，适用于可切除者。

· 微创治疗：无法切除者通过内镜或经皮肝穿刺胆道引流及支架置入解除黄疸；腔内射频消融或光动力治疗可控制局部肿瘤；肝内局限性病灶可行微波消融或放射栓塞。

· 放化疗：同步放化疗用于局部晚期控制；化疗为晚期基础方案。

· 靶向免疫治疗：针对IDH1突变、FGFR2融合等靶点的靶向药物用于晚期；免疫检查点抑制剂在部分患者中获益。

· 其他：积极减黄、保肝和营养支持，处理胆管炎等并发症。

检测与诊断

腹部超声初筛，增强CT和MRI评估侵犯和转移。磁共振胆胰管成像显示胆管形态。超声内镜引导穿刺活检确诊。CA19-9和CEA辅助诊断。