原发性肝癌主要包括肝细胞癌（占75%~85%）和肝内胆管癌，是全球癌症相关死亡的第三大原因。亚洲地区肝癌多由慢性乙型肝炎、肝硬化逐步演变而来，起病隐匿，约70%患者确诊时已失去根治机会。随着抗病毒治疗普及、早期筛查手段改进以及靶向免疫治疗进展，肝癌的生存期已显著延长。早期发现微小肝癌并及时进行根治性治疗，5年生存率可达70%以上，凸显了高危人群定期筛查的重要价值。
· 乙型或丙型肝炎病毒慢性感染（风险增加数十倍）
· 酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病
· 黄曲霉毒素暴露（常见于霉变谷物）
· 各种病因导致的肝硬化
· 肥胖、2型糖尿病及吸烟
· 遗传代谢病如血色病
慢性肝损伤与再生过程导致基因突变不断累积，TP53、CTNNB1等关键基因改变是驱动细胞恶性转化的核心事件。乙肝病毒可将自身DNA整合入宿主基因组，丙肝病毒核心蛋白干扰细胞信号传导，酒精代谢物乙醛直接损伤DNA，黄曲霉毒素则诱发TP53基因特征性突变，多条途径协同推动肝癌发生。
早期肝癌通常无症状或仅表现为轻度乏力、食欲减退。进入中晚期后，可出现右上腹持续性钝痛或胀痛、肝区触及质硬肿块、腹胀、黄疸、体重减轻及发热。部分患者以肝硬化并发症为首发表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝掌或蜘蛛痣。由于肝脏代偿能力强，定期体检更显重要。
· 手术：早期肝癌以手术切除为首选，对于肝功能储备良好且肿瘤局限的患者，解剖性肝切除可达到根治目的。符合米兰标准的肝癌患者肝移植远期效果更优，可同时解决肿瘤与基础肝病。
· 微创治疗：射频消融、微波消融等局部消融技术，通过影像引导精准毁损肿瘤，创伤小、恢复快，已成为小肝癌根治性手段之一。经导管动脉化疗栓塞通过阻断肿瘤供血并局部释放药物，是中期肝癌重要的介入疗法。此外，冷冻消融、不可逆电穿孔及放射性粒子植入等技术也为不同情况患者提供了微创选择。
· 放化疗：立体定向放射治疗对无法手术或消融的局限性肝癌可达到较高局控率。全身化疗在肝癌中作用有限，通常与介入治疗联合应用。
· 靶向免疫治疗：多靶点激酶抑制剂及免疫检查点抑制剂联合方案已成为晚期肝癌系统治疗的基石，部分患者可实现长期带瘤生存。针对特定基因异常的靶向药物也在临床探索中。
· 其他：积极抗病毒治疗、保肝退黄、营养支持及疼痛管理贯穿全程，对改善生活质量至关重要。
血清甲胎蛋白与异常凝血酶原联合检测是基础血清学标志物。增强CT或MRI显示肿瘤"快进快出"的典型强化模式，具有临床诊断价值。超声造影可进一步提高诊断准确性。对影像不典型者可行肝穿刺活检明确。高危人群建议每6个月行超声联合血清学筛查，以发现早期病变。
