癌症类型

直肠癌是结直肠癌的重要部分，亚洲地区年新发约96.6万，年轻化趋势明显。早期便血常被误认为痔疮，延误诊治。手术、放疗联合综合治疗可保肛率高。

风险因素

· 红肉及加工肉类、低纤维饮食

· 肥胖、久坐

· 吸烟与大量饮酒

· 家族史及林奇综合征等

· 炎症性肠病

病因

多数经腺瘤→癌序列演变，APC、KRAS、TP53基因突变累积。约15%为微卫星不稳定途径，与错配修复缺陷有关。

症状

便血最常见，常误认为痔。排便习惯改变（腹泻便秘交替、大便变细、里急后重）。晚期有肠梗阻、体重下降、贫血。直肠指诊可及低位的肿块。

治疗方案

· 手术：根治性全直肠系膜切除术为金标准，部分可经肛全直肠系膜切除术实现微创保肛。早期癌可经肛门局部切除。

· 微创治疗：早期直肠癌可行结肠镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；不可切除梗阻时内镜下支架置入；肝转移灶可应用射频消融、微波消融等局部毁损。

· 放化疗：局部进展期行术前同步放化疗，术后辅助化疗用于高危及III期。

· 靶向免疫治疗：RAS/BRAF基因检测指导抗EGFR靶向治疗；MSI-H患者可从免疫检查点抑制剂中获益。

· 其他：术后癌胚抗原监测及规律肠镜随访；遗传咨询介入家族性病例。

检测与诊断

结肠镜加活检确诊，腔内超声和MRI用于精确局部分期。粪便免疫化学检测用于初筛。RAS、BRAF、MSI分子检测指导靶向与免疫治疗。