经动脉介入治疗是借助血管内导管,将治疗药物或栓塞材料直接输送至肿瘤供血动脉的微创技术体系。根据治疗目的与组合方式的不同,主要分为经动脉灌注化疗、经动脉栓塞及经动脉化疗栓塞三种模式。三者层层递进,共同构成肝癌及多种富血供肿瘤区域性治疗的基石。
经动脉灌注化疗术(Transarterial Infusion chemotherapy),即TAI,是将微导管超选择插至肿瘤主要供血动脉,直接经动脉持续或脉冲式灌注化疗药物的介入技术。其原理在于大幅提高肿瘤局部药物浓度,可达静脉全身化疗的数十倍,同时降低药物在外周血中的分布,全身不良反应显著减轻,是对不能切除肿瘤进行姑息减瘤和联合治疗的常用手段。
治疗在血管造影实时引导下完成,明确肿瘤供血血管后,将导管精确送达目标动脉分支,再按方案缓慢注入化疗药物。操作快捷,创伤极小,术后一般仅留穿刺点压迫。
局部高浓度,增效减毒: 肿瘤组织内药物浓度极高,杀伤力增强,全身毒副反应明显下降。
超选精准,靶向性强: 通过微导管超选技术,可最大限度保障药物集中在病变区域。
联合灵活,应用广泛: 常与栓塞、消融、靶向及免疫治疗序贯或联合使用,提高综合疗效。
适用范畴:
主要用于中晚期原发性肝癌、肝转移瘤以及头颈部、肺部等区域富血供肿瘤的姑息性治疗;也可作为术后辅助化疗,降低局部复发风险。
经动脉栓塞术(Transarterial Embolization),即TAE,是经导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉,机械性阻断血流,导致肿瘤缺血、缺氧进而坏死的介入技术。治疗过程中不联合灌注化疗药物,适用于不能使用化疗药物或需要单纯依靠缺血杀伤病灶的临床情境。
术中精确识别肿瘤供血动脉后,注入明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒或载药微球等栓塞材料,直接堵塞瘤区微血管网。栓塞后肿瘤组织因断绝血供迅速发生凝固性坏死,肿瘤体积可逐步缩小。
纯粹缺血杀伤,无化疗毒性: 避免化疗药物引起的肝脏及全身不良反应,尤其适用于肝功能较差或对化疗不耐受者。
操作简便,可反复施行: 微创入路,必要时可分次、分区域栓塞,灵活控制治疗节奏。
适应症宽,协同增效: 可与射频、微波消融等局部治疗结合,覆盖消融边缘残存区域。
不能切除的肝细胞癌、肝血管瘤、富血供转移瘤以及部分破裂出血的肝脏肿瘤的紧急止血;尤其适用于无法耐受化疗或需要保护残余肝功能的患者。
经动脉化疗栓塞术(Transarterial Chemoembolization),即TACE,是将化疗药与碘化油制成乳剂注入肿瘤供血动脉,再辅以栓塞剂封堵的复合介入技术。它兼具TAI的局部高浓度化疗优势与TAE的缺血杀伤效应,实现化疗药物长时间滞留在肿瘤内持续作用,同时阻断血供,产生协同抗肿瘤效果,是巴塞罗那分期中期肝癌的标准治疗。
术中先将化疗药碘化油乳剂缓慢注入,使药油混合物填充于肿瘤微血管内,随后补充明胶海绵等栓塞材料强化栓塞。碘化油不仅是栓塞介质,更是化疗药物的载体和示踪剂,便于术后影像学随访。
化疗-栓塞双重打击: 局部持久化疗加缺血坏死,单次治疗即可导致大面积肿瘤坏死。
药物缓释,全身暴露低: 碘化油乳剂使化疗药缓慢释放,延长作用时间,减轻全身毒性。
循证充分,指南推荐: 大量临床研究证实其生存获益,是中期肝癌的一线标准治疗。
主要适用于无法手术切除的中晚期原发性肝癌,也可用于肝转移瘤及部分乏血供肿瘤的姑息治疗。常与消融、靶向、免疫治疗联合,进一步延长患者生存并提高生活质量。