子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤，多数在围绝经期或绝经后发病。由于早期即出现异常出血，诊断时多为可治愈的早期，总体预后良好。

风险因素

· 肥胖、高血压、糖尿病（三联征）

· 未生育

· 多囊卵巢综合征

· 长期雌激素治疗

· 林奇综合征等遗传因素

· 他莫昔芬使用

病因

长期无对抗雌激素刺激是核心驱动。脂肪组织转化雄激素为雌激素，加重内膜增生。Lynch综合征者终身风险可高达60%。

症状

最常见症状为绝经后阴道出血或围绝经期不规则出血。可伴阴道排液增多。晚期出现盆腔疼痛、腹水等表现。出血为早期就诊的重要信号。

治疗方案

· 手术：筋膜外全子宫+双附件切除术为首选，根据病理决定淋巴结清扫。部分年轻早期患者可保留卵巢。

· 微创治疗：腹腔镜或机器人辅助手术创伤小恢复快；保留生育功能者可在宫腔镜下行病灶切除，联合大剂量孕激素治疗。

· 放化疗：术后辅助放疗与化疗用于高危患者；同步放化疗用于局部晚期。

· 靶向免疫治疗：微卫星高度不稳定型可用免疫检查点抑制剂；针对PIK3CA等基因突变有相应靶向药物。

· 其他：内分泌治疗（孕激素等）用于保留生育功能及复发患者；遗传咨询指导林奇综合征管理。

检测与诊断

宫腔镜加子宫内膜活检为金标准。阴道超声测内膜厚度初筛。MRI评估肌层浸润。CA-125及影像用于分期。林奇综合征相关蛋白检测推荐。