经动脉介入治疗技术

——TAI / TAE / TACE 精准栓塞与灌注的肿瘤血管内介入治疗体系

一、技术概述

经动脉介入治疗是借助血管内导管，将治疗药物或栓塞材料直接输送至肿瘤供血动脉的精准微创技术体系。依据治疗目的与组合方式的差异，临床中形成了三种经典且互补的模式：经动脉灌注化疗（Transarterial Infusion Chemotherapy，TAI）、经动脉栓塞（Transarterial Embolization，TAE）及经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，TACE）。这三者由简至繁、层层递进，共同构筑了以原发性肝癌为代表的富血供实体肿瘤区域性治疗的基石。

该项技术的本质在于变“漫灌”为“滴灌”。与静脉全身化疗药物随血流无差别分布于全身不同，经动脉介入治疗通过微导管超选择插管技术，将治疗战场精确限定在直径仅数毫米的肿瘤滋养动脉内。其核心优势突出体现在TACE 上：它将局部高浓度化疗药物的“毒杀”作用与物理栓塞供血动脉的“饥饿”打击巧妙结合，同时利用碘化油作为化疗药物的载体和示踪剂，使其长期滞留于肿瘤微血管内持续释放药物，完美解决了传统化疗在靶区作用时间短、全身毒性大的固有缺陷。

正因如此，该技术凭借坚实的循证医学基础，已从一种姑息性选项跃升为不可切除肝癌的标准治疗。在全球最具影响力的肝病与肿瘤诊疗指南中，TACE 占据着不可撼动的地位。美国肝病研究学会（AASLD）与欧洲肝脏研究学会（EASL）明确将TACE 推荐为巴塞罗那分期（BCLC）中期肝癌的一线标准疗法。美国国家综合癌症网络（NCCN）肝胆肿瘤指南及中国《原发性肝癌诊疗指南》亦将TACE、TAI 等列为贯穿肝癌不同分期的重要治疗手段，不仅用于中期肝癌的根治性控制，亦广泛用于等待肝移植期间的桥接治疗、不可切除肝癌的降期转化，以及部分晚期肝癌的姑息减症。

与此同时，介入放射学领域的顶级学术期刊如《Radiology》、《Journal of Vascular and Interventional Radiology》、《CardioVascular and Interventional Radiology》以及肝病学权威《Hepatology》、《Journal of Hepatology》等，大量刊载了关于TACE 优化治疗策略、载药微球栓塞以及联合靶向免疫治疗的前沿研究。学界普遍认为，标准化、精细化的TACE 操作在保护正常肝实质、提高肿瘤反应率及延长患者生存期方面发挥着不可替代的作用。世界介入肿瘤学大会（WCIO）及亚太心血管介入放射学会（APSCVIR）等国际学术会议，始终将经动脉介入治疗作为核心议题，推动着技术规范与理念的持续革新。

在中国已很多顶级医疗中心的顶级专家已经为经动脉介入技术的发展和推广做出了卓越贡献。我院专家团队成员中拥有华西医院介入诊疗中心廖正银教授、解放军总医院肖越勇教授、解放军总医院张金山教授、青岛大学医学中心胡效坤教授、重庆医科大学罗小平教授等，均在复杂肝癌血管介入领域深耕数十年，每年完成大量高难度经动脉介入手术，他们精湛的超选择性插管技术和对栓塞终点的精准把控，使无数初始无法手术的中晚期肝癌患者获得了新生。

二、丰富的循证医学证据

全球范围内多个大样本、多中心的临床研究及荟萃分析，已为经动脉介入治疗提供了强有力的数据支撑。

明确的生存获益：
针对 BCLC B 期（中期）肝癌，规范化的TACE 治疗能显著延长患者生存。大型荟萃分析显示，经TACE 治疗的中期肝癌患者中位总生存期（OS）可达26 至40 个月，相较于仅接受支持治疗的患者，死亡风险降低了30% 以上。其中，对TACE 治疗反应良好、实现肿瘤充分坏死的患者，其3 年及5 年生存率得到极大提升，部分严格选择的患者长期生存甚至可媲美早期肝癌的外科根治性切除。对于不能切除的肝转移瘤，特别是来源于结直肠癌和神经内分泌肿瘤者，TACE/TAE 同样能有效控制肝内病灶进展，将肝内无进展生存期延长至10 个月以上。

高客观缓解率与降期价值：
TACE 的局部控制能力十分突出。依据改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST），标准化TACE 术后客观缓解率（ORR）可达50% 至70%，表现为肿瘤显著坏死、活性病灶缩小及血供消失。这一高效的缩瘤效应，赋予了TACE 强大的“转化”潜力。大量原本因肿瘤巨大或紧邻主要脉管而无法切除的肝癌，经过2 至3 次精准TACE 治疗后，成功实现降期，重新获得了根治性肝切除或肝移植的宝贵机会，这一“介入桥梁”策略彻底改变了部分患者的治疗结局。同时，TACE 后的肿瘤坏死程度本身就是独立的预后因子，完全缓解者生存期远超部分缓解者。

可接受的不良事件谱：
与全身化疗或外科手术相比，TACE 的不良事件主要集中在“栓塞后综合征”，表现为一过性发热、肝区疼痛、恶心呕吐等，通常持续2 至5 天，对症处理后即可缓解。严重并发症如肝功能衰竭、肝脓肿、胆汁瘤等的发生率在经验丰富的中心低于3%。由于药物极少进入体循环，骨髓抑制、重度脱发等全身化疗常见毒副反应极其轻微。这些特点使得TACE 能够被高龄、肝功能代偿良好但无法耐受手术或化疗的广大患者群体所接受。

三、作用机制

经动脉介入治疗对肿瘤的灭活，是一个多层次、多模式协同的生物学过程，依据 TAI、TAE、TACE 的层级不同，杀伤机制各有侧重且互为补充：

1. 超选择性局部高浓度化疗杀伤——TAI 核心机制
经微导管超选至肿瘤供血动脉分支后，直接灌注化疗药物的瞬间，靶区血药浓度可达到同等剂量静脉全身化疗的 20 至50 倍。高浓度的细胞毒性药物（如阿霉素、铂类等）迅速穿透异常通透的肿瘤血管壁，进入组织间隙，直接破坏癌细胞的DNA 双链结构或干扰其有丝分裂，实现高效的细胞毒杀伤。更为关键的是，肿瘤组织对药物的“首过提取效应”使得绝大部分药物在通过瘤床时即被截留，仅有极少量回流至体循环，流向心脏、骨髓等正常器官的药量微乎其微。因此，TAI 在数十倍强化局部打击力的同时，实现了全身毒性的断崖式降低。

2. 永久性微循环阻断与缺血坏死——TAE 核心机制
通过导管注入明胶海绵颗粒、聚乙烯醇（PVA）颗粒或微球等栓塞材料，选择性地堵塞肿瘤异常增生的毛细血管网及供血小动脉末梢。栓塞后，肿瘤组织血供即刻被切断，细胞迅速陷入不可逆的极度缺血、缺氧状态，无氧糖酵解停止，细胞膜离子泵衰竭，导致细胞水肿、溶酶体破裂，最终引发大面积的凝固性坏死。由于肝癌等富血供肿瘤90% 以上的血供来自肝动脉，而正常肝实质主要由门静脉供血，这一解剖学差异构成了TAE 选择性地“饿死”肿瘤、同时最大限度保护正常肝脏的生理基础。

3. 化疗-栓塞协同的复合打击——TACE 双重机制
TACE 将上述两种机制完美整合，产生“1+1>2”的叠加效应。手术中将化疗药物与碘化油混合制成乳剂，在透视下缓慢注入后，由于肿瘤血管的虹吸作用和碘化油的亲肿瘤特性，油状乳剂被优先摄取并长期滞留于肿瘤微血管内，宛如埋下了无数个长效“药物缓释仓库”，可数日至数周持续释放高浓度化疗药。随即，再注入明胶海绵等栓塞颗粒封堵供血动脉主干，彻底断绝血流对药物的冲刷。这一“先注药、后断路”的组合拳，使化疗药在缺氧的肿瘤微环境中持久发挥效力，单次治疗即可诱导广泛而彻底的肿瘤坏死，坏死区域与周边存活组织分界清晰，为后续治疗评估提供了精确的影像学基础。

4. 潜在的免疫激活效应
近年来的研究还揭示，TACE 导致的肿瘤大面积急性坏死，会释放出大量肿瘤特异性抗原、热休克蛋白及高迁移率族蛋白B1 等损伤相关分子模式，这些物质可被树突状细胞等抗原呈递细胞捕获，启动适应性抗肿瘤免疫应答。这一机制为TACE 联合免疫检查点抑制剂提供了理论基础，部分临床前和临床研究已观察到TACE 序贯或联合免疫治疗时，可增强全身免疫反应，甚至对远处未治疗的病灶产生一定的抑制作用。

四、治疗过程

经动脉介入治疗在配备高清数字减影血管造影（DSA）系统的复合手术室内进行，全程实现血管内“可视化导航”，操作精准而有序。

术前规划与血管评估
患者平卧于 DSA 检查床上，常规选择右侧股动脉为穿刺入路（部分熟练中心采用桡动脉入路更利于术后活动）。1% 利多卡因局部麻醉后，以Seldinger 技术穿刺置入导管鞘。先行腹腔干动脉、肠系膜上动脉等主干血管造影，全面评估肝脏动脉解剖变异，精确判明肿瘤的供血动脉数目、起源、走行，并确认有无动静脉瘘及门静脉通畅情况。若存在肝外侧支供血，如膈下动脉、胃左动脉参与供血，则一并标记。

超选择插管——技术精髓
在路径图引导下，引入 2.7F 或更细的微导管系统，凭借术者毫米级的操作手感，轻柔地将微导管头端避开胃十二指肠动脉、胆囊动脉等正常重要分支，沿肝动脉分支逐级深入，最终置于直接滋养肿瘤的段或亚段级动脉内。这一超选择插管步骤是治疗成功的关键，直接决定了化疗药物或栓塞材料能否集中作用于靶区，并最大程度降低异位栓塞风险。四川大学华西医院廖正银教授团队在复杂血管超选择插管方面具有极为丰富的经验，尤其擅长处理解剖变异大、供血动脉迂曲纤细的高难度病例。

药物灌注与栓塞实施

· TAI 模式：微导管到位后，连接动脉输液泵，将预设方案的化疗药物（如 FOLFOX 方案或单药铂类）缓慢、脉冲式地持续灌注30 至90 分钟，使药物充分在肿瘤组织内弥散。

· TAE 模式：在透视严密监视下，缓慢脉冲式注入栓塞颗粒与造影剂的混合液，实时观察血流速度变化，直至造影剂在瘤区血管内停滞、“肿瘤染色”完全消失，目标动脉分支呈现残根状。

· TACE 模式（经典cTACE）：首先，术者将化疗药与碘化油充分震荡制成乳剂，在透视下缓慢推注。随着乳剂注入，可见碘油逐渐在肿瘤内部沉积、充填，呈现出浓密的“肿瘤染色”形态。待碘油沉积充分、流速明显减慢后，补充注入适量明胶海绵颗粒或PVA 颗粒进行强化栓塞，直至复查造影确认肿瘤染色彻底消失、供血动脉主干保留。

术后处理与快速康复
治疗结束后，撤出所有导管导丝，以血管封堵器或手法压迫止血 15 分钟，穿刺点仅留约2mm 大小针眼，无需缝合，加压包扎。患者术后平卧、穿刺侧肢体制动8 至12 小时。术后当日即可进流食，多数患者仅经历可控的栓塞后综合征。术后24 至72 小时复查CT 平扫，可清晰观察到碘油在病灶内的致密沉积范围，据此评价栓塞覆盖率并判断是否需补充治疗。通常术后2 至3 天即可出院。

上图所示为十七年前（2009年)，当时一名9岁患儿因肝脏第二肝门区巨大肿瘤（图1、2、3）就诊，外院评估已无手术指征。家属为求进一步诊治，携患儿转至我院找到廖正银教授团队。介入团队经MDT讨论后全面评估，为其制定并实施了精准的微创介入治疗（图4）。术后，患儿遵医嘱规律复查（图5、6），影像学随访显示肿瘤完全消退，持续17年至今未见复发（图7），各项指标均正常。

如今，该患者以校优秀大学生、多次获得校级表彰身份毕业并进入到自己热爱的行业中参加工作。这一长期治愈案例，充分彰显了我院专家团队微创介入技术的可靠性及在复杂肝肿瘤治疗中的确切价值。

五、核心技术优势

1. 超微创入路，靶区精准至毫米
仅通过一个直径约 2mm 的动脉穿刺点，即可将微导管精确送达直径不足1mm 的肿瘤供血动脉末梢。超选择插管技术确保了“指哪打哪”，在最大化打击肿瘤的同时，将药物或栓塞材料对正常肝组织、胆囊、胃肠道等结构的误伤降至最低。与经皮穿刺消融不同，它无需直接穿透脏器，特别适用于靠近肝包膜、肝门或肠管等穿刺高危区域的病灶。

2. 局部增效减毒，耐受性极佳
药物“首过”集中于肿瘤，全身循环浓度极低，使得即使是一般情况较差、骨髓储备不足或高龄体弱的患者，也能良好耐受治疗。显著避免了全身化疗常见的重度骨髓抑制、严重恶心呕吐、脱发及心脏毒性，患者术后生活质量被极大保留，为后续的反复治疗或联合治疗保留了体能和脏器功能储备。

3. 多模式协同，构筑综合治疗平台
TAI、TAE、TACE 并非孤岛，而是高度灵活的模块化工具。它们既可单独应用，也是联合治疗时代最重要的“战友”。TACE 可序贯联合氩氦刀冷冻消融或微波消融，先栓塞阻断血流，减少热/冷沉效应，大大拓展消融范围；TACE 联合靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）及免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）的“介入+靶向+免疫”三联方案，已在中晚期肝癌治疗中展现出30 个月以上的突破性中位生存期，成为当前临床研究的热点与主流趋势。

4. 可重复治疗，实现全程化管理
肝癌具有多中心发生和易复发的特点，常常需要长期、多次干预。介入治疗对正常肝组织的累积损伤远低于外科反复切除，可根据肿瘤反应和肝功能状态，按需、分次、分区域进行精细栓塞。无论是首次治疗的肿瘤主体，还是随访中新发的子灶，都能通过 TACE 及时处理，完美契合肝癌慢病化全程管理的理念，让患者在更长的生命周期内保持肝脏代偿功能。

碘化油在术后 CT 上呈现极致密的高密度影，其沉积范围即是化疗药物曾高浓度覆盖和微血管被栓塞的范围。这种可视化的“影像标志”使术者能在术后即刻准确判断靶区覆盖率，发现充盈缺损区域，指导是否需在短期内补充栓塞。同时，随访中碘油的流失与病灶复发活跃程度密切相关，为疗效监测提供了直观的影像学指标。

六、临床应用范畴

经动脉介入治疗体系凭借其丰富的术式组合，已广泛应用于多种富血供及部分乏血供实体瘤的治疗。

原发性肝癌：是 BCLC 中期肝癌无可争议的金标准疗法；广泛用于早期不宜手术或消融的桥接治疗；对于初始不可切除的晚期巨大肝癌，TACE 联合系统治疗可实现高达20%～30% 的降期手术转化率；在门静脉分支癌栓的患者中，精细化的超选TACE 同样安全有效。

肝转移瘤：结直肠癌、神经内分泌肿瘤、乳腺癌、黑色素瘤等来源的肝内多发转移，当无法手术切除时，TACE 或单纯TAE 可显著控制肝内病灶生长，缓解肝区胀痛、压迫等症状，延长肝内无进展生存。

肝血管瘤与出血性急症：巨大海绵状肝血管瘤引起压迫症状者，TAE 可使其纤维化萎缩；肝癌破裂出血等急症，急诊TAE 是止血救命的首选手段，迅速稳定生命体征，为后续治疗创造机会。

其他富血供实体瘤：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）破裂风险高者、盆腔及腹膜后富血供转移瘤、头颈部富血供肿瘤（如副神经节瘤）术前栓塞减少术中出血等，均可通过经动脉栓塞实现良好控制。

上图所示为一位老年局部晚期纵隔型肺鳞癌（图1）患者，合并重度肺气肿（图2），轻微活动即出现呼吸困难，日常生活严重受限。肿瘤侵犯第2、3胸椎及食管（图3），剧痛难忍，辗转求医均因无法耐受手术及系统治疗陷入困境。最终找到我院廖正银、肖越勇、易成、胡效坤等MDT专家团队，经多轮MDT讨论及综合评估后，最终制定了精准实施化疗栓塞、椎体成形联合放射性粒子植入的综合介入治疗方案，全程未使用靶向、免疫及系统化疗，最大程度保护患者心肺功能，使患者免于遭受严重毒副作用。术后第三日疼痛等症状完全消失，规律随访两年余，复查PET-CT显示已彻底未见肿瘤活性，患者重获正常生活。充分展现我院专家团队硬实力，综合介入为复杂难治肿瘤提供治愈新选择。

七、结语

经动脉介入治疗技术，集超微创、可重复、高效率、多模式协同等优势于一身，已经深深植根于肝癌及其他富血供实体瘤诊疗的每一个阶段，从根治、降期、桥接到姑息，均展现出无可替代的价值。它不仅是血管内介入放射学的经典杰作，更是肿瘤多学科综合治疗（MDT）中衔接局部与全身治疗的核心纽带。

我院廖正银教授团队作为国内肿瘤血管介入领域的先行者，始终致力于该技术的规范化、精细化操作和理念革新。无论是常规的肝动脉超选，还是涉及复杂侧支、解剖变异的高难栓塞，均以卓越的即刻控制率和长期生存数据，印证了精准介入的巨大临床价值。

我院肿瘤微创介入中心，秉承中国尖医疗理念，常规开展 TAI、TAE、TACE 等全套经动脉介入技术。在复合DSA 高清影像平台支持下，由经验丰富的介入专家领衔，为每一位患者详细评估，个性化地规划介入方案，灵活组合消融、靶向及免疫治疗，力求以最小的生理代价，实现最大程度的肿瘤控制，切实延长生存时间，提升生存质量，为肿瘤患者点亮长久的生命之光。