甲状腺癌是内分泌系统最常见恶性肿瘤,女性多见,以分化良好的乳头状癌为主,预后极佳,被称为"懒癌"。但未分化亚型侵袭性强,仍需规范诊治。
· 儿童期头颈部电离辐射暴露
· 甲状腺癌家族史及RET基因突变
· 碘摄入异常(过高或过低)
· 肥胖
· 桥本氏甲状腺炎
电离辐射可致RET重排或BRAF突变,激活MAPK信号通路。约5%--10%为遗传性,涉及多种胚系基因。碘不当摄入促使甲状腺组织增生并累积突变。
最常见为颈部无痛性可随吞咽移动的肿块。较大时可压迫气管或食管致呼吸、吞咽困难,侵犯喉返神经则声嘶。多数在超声体检时偶然发现。
· 手术:甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除术为主要根治手段,按风险行中央区或侧颈淋巴结清扫。
· 微创治疗:超声引导下射频消融、微波消融可用于微小癌、复发灶或不耐受手术者,不留颈部疤痕且保留正常甲状腺功能。
· 放化疗:术后放射性碘-131清除残余甲状腺组织及微小转移灶;碘难治性者可行放疗。
· 靶向免疫治疗:针对RET、BRAF等驱动基因的靶向药物用于碘难治性晚期病例。
· 其他:内分泌抑制治疗维持低TSH水平,降低复发风险。
高分辨率超声结合TI-RADS分级筛查。超声引导细针穿刺活检确诊。降钙素排除髓样癌。术后监测甲状腺球蛋白及其抗体。