睾丸癌是15--35岁青年男性最常见实体瘤,绝大多数为生殖细胞肿瘤。它是可治愈性最高的实体瘤之一,早期患者5年生存率超95%,晚期亦可达80%以上。
· 隐睾症(最重要危险因素)
· 睾丸癌家族史
· 睾丸发育异常
· 对侧已患睾丸癌
· 种族背景(白种人风险更高)
· HIV感染
胚胎期睾丸下降异常导致生精小管微环境紊乱,促进原位癌发展。12号染色体短臂等臂染色体(i12p)为高度特征性标志。遗传多态性也与风险相关。
最常见的表现为单侧睾丸无痛性硬块或弥漫增大、沉重感。少数急性疼痛因瘤内出血。约10%--15%因远处转移症状如背痛、咳嗽、颈部包块首诊。乳房肿大可因HCG分泌过多。
· 手术:经腹股沟根治性睾丸切除术为诊断和治疗第一步。Ⅱ期非精原细胞瘤行腹膜后淋巴结清扫术。
· 微创治疗:对于腹膜后残存小淋巴结或孤立转移灶,若不适合再次手术,可考虑影像引导下射频消融、微波消融或冷冻消融进行局部控制。
· 放化疗:Ⅰ期精原细胞瘤术后可选辅助放疗或化疗;晚期及广泛转移者以化疗为基础,治愈率极高。
· 靶向免疫治疗:少数耐药者可用靶向或免疫检查点抑制剂。
· 其他:大剂量化疗联合干细胞移植用于复发难治患者;治疗后长期随访和内分泌管理重要。
阴囊超声为最敏感的筛查手段。血清肿瘤标志物AFP、β-hCG及乳酸脱氢酶检测术前术后均需行。胸腹部和盆腔增强CT用于精确分期和监测。