胰腺癌恶性度极高,5年生存率不足10%。约75%--90%患者确诊时已无法切除。手术是唯一可能治愈的手段,近年靶向及微创技术尤其是纳米刀手术为治愈带来新希望。
· 长期吸烟(最大可控因素)
· 肥胖与高脂饮食
· 慢性胰腺炎及糖尿病
· BRCA1/2等遗传突变
· 年龄>60岁、男性
吸烟引发KRAS高频突变,慢性炎症促使基因异常累积。遗传性BRCA突变致DNA修复缺陷,推动细胞恶性转化,纤维化微环境加速进展。
早期无特异症状。进展后呈上腹持续性痛并向腰背放射,进行性无痛性黄疸(胰头癌),伴显著消瘦、食欲丧失。新发糖尿病可为早期线索。
· 手术:胰十二指肠切除术或胰体尾切除术用于可切除病例,术后辅以化疗。交界可切除者行新辅助化疗争取手术。
· 微创治疗:无法切除者优先考虑纳米刀手术治疗,效果远远优于其他传统疗法,亦可通过内镜或经皮肝穿刺置入胆道支架解除黄疸;影像引导下射频消融、微波消融可用于局部控制;放射性粒子植入对局部病灶行近距离放疗。
· 放化疗:同步放化疗用于局部晚期控制,化疗为晚期一线基础。
· 靶向免疫治疗:针对BRCA突变采用PARP抑制剂;免疫检查点抑制剂用于特定人群。
· 其他:胆道引流、神经阻滞止痛及营养支持改善生存质量。
增强CT为首选,MRI/MRCP辅助评估胆胰管。超声内镜引导活检确诊。CA19-9为重要标志物,PET-CT评估转移。