喉癌是上呼吸道最常见恶性肿瘤,约90%为鳞癌。声门型因早期声嘶易被察觉,预后较好。综合治疗强调肿瘤根治与喉功能保留并重。
· 吸烟(最重要原因)
· 过量饮酒
· HPV感染
· 男性、年龄>60岁
· 职业暴露(石棉、硫酸雾等)
· 胃食管反流病
烟草和酒精协同损伤喉黏膜,TP53等基因高频突变导致细胞癌变。HPV感染可引起非吸烟者喉癌。
持续性声嘶超三周为声门型早期典型症状。声门上型与声门下型早期症状不明显。进展后可出现咽喉痛、吞咽困难、放射性耳痛、颈部淋巴结肿大和气道梗阻。
· 手术:早期声门型可行经口激光微创手术或喉部分切除术,保留发声及吞咽功能。全喉切除适用于广泛病变。
· 微创治疗:经口二氧化碳激光手术精准切除肿瘤、保留正常黏膜;无法手术者可在影像引导下行射频消融或冷冻消融作为姑息手段。
· 放化疗:单纯放疗可根治早期喉癌;局部晚期以同步放化疗保留喉功能。
· 靶向免疫治疗:免疫检查点抑制剂用于复发或转移病例,可延长控制时间。
· 其他:言语康复训练、吞咽功能评估及营养支持贯穿治疗全程。
电子喉镜直视并活检确诊。CT和MRI评估浸润范围与淋巴结转移。胸部影像学评估远处转移,HPV检测对预后分层有意义。