癌症类型

甲状腺癌是内分泌系统最常见恶性肿瘤，女性多见，以分化良好的乳头状癌为主，预后极佳，被称为"懒癌"。但未分化亚型侵袭性强，仍需规范诊治。

风险因素

· 儿童期头颈部电离辐射暴露

· 甲状腺癌家族史及RET基因突变

· 碘摄入异常（过高或过低）

· 肥胖

· 桥本氏甲状腺炎

病因

电离辐射可致RET重排或BRAF突变，激活MAPK信号通路。约5%--10%为遗传性，涉及多种胚系基因。碘不当摄入促使甲状腺组织增生并累积突变。

症状

最常见为颈部无痛性可随吞咽移动的肿块。较大时可压迫气管或食管致呼吸、吞咽困难，侵犯喉返神经则声嘶。多数在超声体检时偶然发现。

治疗方案

· 手术：甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除术为主要根治手段，按风险行中央区或侧颈淋巴结清扫。

· 微创治疗：超声引导下射频消融、微波消融可用于微小癌、复发灶或不耐受手术者，不留颈部疤痕且保留正常甲状腺功能。

· 放化疗：术后放射性碘-131清除残余甲状腺组织及微小转移灶；碘难治性者可行放疗。

· 靶向免疫治疗：针对RET、BRAF等驱动基因的靶向药物用于碘难治性晚期病例。

· 其他：内分泌抑制治疗维持低TSH水平，降低复发风险。

检测与诊断

高分辨率超声结合TI-RADS分级筛查。超声引导细针穿刺活检确诊。降钙素排除髓样癌。术后监测甲状腺球蛋白及其抗体。