多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖的血液肿瘤,亚洲地区发病率约1--2/10万人,居血液恶性肿瘤第二位。典型CRAB症状(高钙、肾损害、贫血、骨病)是其标志。新药迭代显著提高了生存期。
· 肥胖(风险增1.5倍)
· 高龄(>65岁多发)
· 男性略多
· 杀虫剂等职业暴露
· 慢性自身免疫病
· HCV、HIV等病毒感染
骨髓微环境改变促使浆细胞产生IGH易位与超二倍体等遗传异常,继发MYC、RAS等突变驱动恶性克隆增殖。脂肪分泌细胞因子和炎症环境推波助澜。
骨痛最常见,以背痛、肋骨痛显著,易致病理性骨折。高钙血症致恶心、便秘、精神症状。肾功能不全进行性,贫血导致乏力、苍白。反复感染也为常见表现。
· 手术:通常不作主要手段,病理性骨折行内固定或椎体成形术稳定脊柱。
· 微创治疗:骨孤立浆细胞瘤或顽固性骨痛可在影像引导下行射频消融或微波消融精准减瘤止痛;椎体成型术微创稳定椎体。
· 放化疗:化疗联合靶向调节药物为基石;局部放疗用于骨痛及椎体压迫。
· 靶向免疫治疗:蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体及CAR-T(靶向BCMA)显著改善深度缓解与生存。
· 其他:造血干细胞移植用于年轻合适患者;骨改良药物减少骨事件;水化、抗感染支持。
骨髓穿刺活检显示克隆性浆细胞≥10%。血清蛋白电泳和免疫固定电泳检测M蛋白。血清游离轻链提高诊断率。影像学如全身低剂量CT或PET-CT评估骨病。FISH遗传学预后分层。